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第十节 心脏骤停病人的护理
来源: | 作者:xsl2002 | 发布时间: 2020-04-29 | 1557 次浏览 | 分享到:
一、病因

引起心脏骤停的原因以冠心病最为多见。

二、临床表现

心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下：

1.心音消失，大动脉（成人以颈动脉、股动脉，幼儿以股动脉、肱动脉为准）搏动消失，血压测不出。

2.突然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30秒则陷入昏迷状态。

3.呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20～30秒内。

4.瞳孔散大，对光反射消失。

5.皮肤苍白或发绀。

6.心电图表现：①心室颤动或扑动最为常见；②心电-机械分离；③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。

三、心脏骤停的处理★★★

抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行电除颤。

1.识别心脏骤停并启动急救系统

确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）后识别心脏骤停，并立即启动急救系统，同时寻找除颤器。医务人员可检查大动脉搏动，检查时间不应超过10秒。

2.早期心肺复苏

救治顺序为“C-A-B”，即胸外按压（Circulation）、开放气道（Airway）、人工呼吸（Breathing）。

要点

成人基础生命支持

识别

无反应

无呼吸或不能正常呼吸（濒死喘息）

在10秒内未扪及脉搏（仅限医务人员）

心肺复苏程序

胸外按压→开放气道→人工呼吸

胸外按压按压速率

每分钟至少100次

胸外按压按压幅度

至少5cm

胸外按压胸廓回弹

保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责

胸外按压按压中断

尽量减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒以内

开放气道

仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）

按压-同期比率

（置入高级气道之前）

30：2

1或2名施救者

除颤

心脏骤停时最常见的初始心律失常是心室颤动。终止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，单相波除颤器能量选择为360J，双向波是150-200J。

并发症

肋骨骨折、心包积血或压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞

高级生命支持

迅速建立两条静脉通道；肾上腺素是救治心脏骤停的首选药物，其次是利多卡因。

复苏后处理

复苏后血糖控制目标范围在8～10mmol/L；心率维持在80～120次/分；复苏后体温控制在32～35℃，持续12～24小时；病人头部及上身抬高10°～30°。

四、小儿呼吸心脏骤停

1.复苏程序同成人。

2.气管插管型号的选择2岁以上使用气管导管，小儿气管插管内径公式为[年龄（岁）／4]+4。

3.人工循环

年长心率＜30次／分，婴儿＜80次／分，新生儿＜100次／分。

胸外心脏按压部位为两乳头连线中点。年长儿用双掌法，幼儿可用单掌法；婴儿可用双拇指重叠环抱按压法（即双手拇指重叠放在按压部位，其余手指及手指掌环抱患儿胸廓），新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。

按压频率新生儿120次／分，婴幼儿及儿童至少100次／分。按压深度为胸腔前后径1／3～1／2，以产生大动脉搏动为准。

按压通气比新生儿为3：1；大于8岁儿童同成人，无论单、双人操作均为30：2；小于8岁儿童双人操作为15：2，单人操作为30：2。